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糖尿病患者阻滞麻醉的围术期抗栓要点【消息】

发布时间:2020-09-16 18:48:05 阅读: 来源:冷冻机厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

晚期糖尿病患者常合并多种导致高凝、血栓形成以及不良心血管事件的危险因素,需要长期服用华法林、阿司匹林和氯吡格雷等抗凝及抗血小板药物。这些药物的使用给麻醉和手术带来很大风险与挑战,中断或暂停治疗在减小围术期出血风险的同时,却增加了血栓形成的可能。此外,糖尿病患者能否接受轴索麻醉仍存在争议。

抗栓患者行椎管内麻醉和神经阻滞应遵循哪些原则?

围术期接受抗栓治疗的患者能否接受硬膜外穿刺和置管尚存争议。当抗栓患者接受上述操作时,可能损伤血管而导致硬膜外血肿;对于已出现临床症状的硬膜外血肿,若8h内不进行外科处理,患者脊髓功能将很难恢复。就实验室检查结果而言,实施硬膜外麻醉的禁忌证主要包括:国际标准化比值(INR)>1.5、部分凝血活酶时间(APTT)>40s和血小板计数<5万/μl。此外,血小板功能异常者(如血小板无力症)也不应实施硬膜外麻醉。

2010年颁布的欧洲麻醉学会(ESA)指南指出,为减少出血并发症,应谨慎操作并避免有创穿刺。若拟行术中抗凝,穿刺时出现血性穿刺液,则应考虑推迟手术或于术前当晚提前置入导管。对于接受联合抗栓治疗的患者,禁止进行区域轴索麻醉。由于拔出硬膜外导管的危险与置入相似,应遵循相同的抗栓药物停药时间标准,肾功能异常患者应延长停药时间。术后恢复期及拔出导管后有必要进行适当的神经学监测。此外,对于深部外周神经阻滞(如锁骨下臂丛神经阻滞、腰丛阻滞),穿刺部位靠近无法压迫的大血管,应参照神经轴阻滞的停药时间。

(实习编辑:周家文)

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